29/08/2014 - 3º dia da menstruação

Bom antes disso no dia 25 fomos no laboratório fazer o exame de cross match.
Resultado esse que só ficou pronto hoje. Bom encaminhei para que mostrem para o Dr Arnaldo,
para ver se precisarei fazer reforço da vacina de linfócitos paternos ou não.
Estivemos na clínica hoje para fazer o ultrassom e ver como está o endométrio.
O ultrassom não  foi com o Dr Arnaldo. Até porque se fosse com ele... iria demorar muito..
Tinha agendado para as 18:00. Chegamos na clínica as 16:30... as 17:15 já tinha feito o ultrassom
com uma médica... que agora não lembro o nome... mas enfim...endométrio está fininho... e vamos começar o preparo.
Estou com estradiol (natifa 4mg) por dia e estradot 100mcg - 1 adesivo a cada 3 dias.
Também tirei sangue lá no laboratório da clínica de sorologia.
Retorno agora agendado dia 04/09 as 19:00.
Vamos aguardar até lá para ver a evolução do meu endométrio....

A família vai aumentar...

Estava meio sumida, eu sei.. mas estou aguardando a Menstruação... para começar a preparar o endométrio para a transferências dos embriões....
Fiquei muito contente essa semana pois soube que a minha cunhada está grávida....
Agora que vou começar um cursinho rápido de costura estou super empolgada de costurar as coisas
para o meu sobrinho ou sobrinha....

Hoje conheci uma "amiga virtual"... mundo pequeno esse ... pois ela conhece a minha outra cunhada...
Fomos hoje na 25 de março... e eu me realizei comprando tecidos....
Agora estou pensando no meu futuro sobrinho... ou sobrinha.... mas logo estarei costurando para os meus pimpolhos....
Bom é isso...
Deus abençoe a todas nós tentantes...e Deus abençoes as mamães  que seguem meu blog.

  

preparação do endométrio

Ontem fui no laboratório cedinho colher exames de dosagem hormonal.
Resultado saiu perto do meio dia e já passei para a clinica ( isso porque no protocolo de resultado, marcava que estaria disponível apenas dia 18).
Bom hoje vou fazer o teste ergométrico ( para renovar exame da minha hidroginástica ) e depois
tenho que ir para a clínica para que me apliquem o lorelin. Com certeza nunca usei essa medicação....
Bom é fazer a medicação hoje, depois aguardar a menstruação que deve vir no final do mês para então começar a preparar o endométrio para a TEC (transferência de embriões congelados) .
Nem falei quantos conseguimos né ??? Dos 19 colhidos... depois reduzindo...reduzindo...
mandamos 4 embriões para análise. Desses ...2 tinham o gene da doença para atrofia muscular espinhal...e 2 são saudáveis. Bom torcer para que esses 2 grudem no útero....
Até lá... fico aqui na torcida pelas outras tentates... para que o POSITIVO chegue logo!!!!
 

07/08/2014 - ida as pressas a clinica

Fui as pressas a clinica. Dr Arnaldo sempre deixa uma enfermeira que te acompanha.
Nas explicações da medicação ou de qualquer outra dúvida.
Fui relatar para a Fernanda (a enfermeira) que estou com infecção urinária, pois sinto dor ao urinar.
Como eles tem convênio com o laboratório Salomão, já na clinica mesmo colhi o exame de urina.
Ela já falou com Dr Arnaldo que entrou com uma medicação : monuril.
A Fernanda indicou suco de CRANBERRY.
Nunca tinha tomado esse suco.
Agora ele virou meu melhor amigo ( aquele para todas as horas ).
Ela falou também que Dr Arnaldo sempre indica suco de CRANBERRY para as gestantes.
Como eu sei que tenho amigas que seguem meu blog e que já estão vivendo a sonhada MATERNIDADE...
FICA A DICA PARA AS FUTURAS MAMÃES.
Vejam o que eu achei do suco de cranberry :

Cranberry e Infecções do Trato Urinário: Qual a Ligação?
Saúde & Qualidade de Vida - Patologia & Nutrição

A cranberry é uma fruta muito popular nos Estados Unidos, cultivada principalmente nas partes frias do Hemisfério Norte. Atualmente, um aumento expressivo de seu consumo tem sido observado no mundo, especialmente nos Estados Unidos e alguns países da Europa. No Brasil, embora ainda difícil de ser encontrada, seu consumo na forma de sucos industrializados, cápsulas importadas e polpa da fruta congelada tem aumentado nos grandes centros. A tradução de cranberry para o português é Oxicoco.

Tamanha popularização da cranberry tem sido atribuída a uma potente ação antioxidante capaz de prevenir inúmeras doenças, especialmente as infecções de repetição do trato urinário. A seguir, destacaremos o valor nutricional da cranberry, seus efeitos na saúde e possíveis contra-indicações relacionadas ao seu consumo. 

Valor nutricional da cranberry

Do ponto de vista nutricional, a cranberry apresenta níveis moderados de vitamina C, fibras e manganês, e quantidades menos significativas de outros nutrientes. Já as quantidades dos antioxidantes luteína e zeaxantina são consideradas apreciáveis. A cranberry crua ou seu suco é considerada ainda uma fonte abundante dos flavonóides antocianidina, cianidina, peonidina e quercetina(1,2). O valor nutricional da cranberry crua encontra-se descrito na tabela abaixo (3).

Nutrientes da cranberry crua(3)
Nutriente	Valores por 100 gramas	% da necessidade diária recomendada
Energia	46 kcal
Fibras totais	4,6 g	15,3%
Açúcares	4,04 g
Cálcio	8 mg	0,8%
Magnésio, Mg	6 mg	1,9%
Manganês, Mn	0,15 mg	7%
Fósforo, P	13 mg	1,9%
Potássio, K	85 mg	1,8%
Sódio, Na	2 mg	0,1%
Vitamina C, total de  ácido ascórbico	13,3 mg	16%
Vitamina A, IU	60 IU	9%
Vitamina K, μg	5,1 μg	6,4%
Beta Caroteno	36 μg	NE
Luteina + zeaxanthina	91 μg	NE

NE: Recomendação diária não estabelecida

Efeito da cranberry na saúde

A cranberry é considerada uma grande fonte de polifenóis, fitoquímicos antioxidantes que têm sido alvo de inúmeras pesquisas que mostram benefícios na saúde cardiovascular, sistema imune e como agentes anticancerígenos (4,5). No entanto, sua ação no trato urinário e capacidade de inibir as cistites de repetição é que mais tem chamado a atenção da literatura científica.

Os flavonóides antocianidina, cianidina, peonidina e quercetina têm um efeito ainda desconhecido na saúde humana, mas uma potente ação antioxidante contra o câncer em trabalhos in vitro. Contudo, a ação em humanos, que ainda não foi comprovada, mostra uma pequena absorção pelas células humanas e rápida eliminação do sangue(1,2).

Infecções no trato urinário e propriedades da cranberry

Estudos da literatura têm demonstrado um benefício potencial do consumo do suco de cranberry contra as infecções bacterianas do trato urinário. Estes efeitos ocorrem a partir de um componente do suco capaz de inibir a adesão e proliferação das bactérias na bexiga e na uretra, especialmente a Escherichia coli, bactéria responsável por aproximadamente 75% das cistites. A cranberry supostamente inibe a expressão de fimbrias da E.coli. Diversos estudos indicam que o consumo diário do suco de cranberry, por períodos de três meses a um ano, reduziu a recorrência de infecções no trato urinário em relação ao placebo, sendo que alguns estudos também mostram a eficácia em crianças (6, 7, 8, 9, 10). Em abril de 2004, a agência de saúde do governo francês que regula a produção de alimentos e medicamentos (AFSSA), aprovou o suco de cranberry como um agente antibacteriano para a saúde do trato urinário (11).

Aplicações similares em outros ensaios clínicos com ingestão de suco ou cápsulas de cranberry em pacientes com bexiga neurogênica e cateterismo vesical, condições que estão associados ao aumento da suscetibilidade a infecções  urinárias, não tem comprovado a eficácia da cranberry (12,13,14).

É importante ressaltar que, apesar da promessa de atividade antibacteriana, o consumo de suco de cranberry a longo prazo tem evidências limitadas para os benefícios contra infecções no trato urinário em mulheres (15).

02/08 - 3ª dose da vacina dos linfócitos paternos

Espero que essa seja a última dose da vacina ... tomará que eu não tenha que fazer a 4ª dose reforço...
Dia 23 eu tenho que ir com maridão no laboratório fazer o cross match para ver se com essas vacinas
temos o resultado positivado.
Bom saimos bem cedinho de casa. Quando chegamos de volta meus pais já estavam em casa...
Mamy tinha até feito o almocinho.... hmmmmm que delícia comidinha da mamãe.
Eles vieram em casa porque amanhã teremos uma missa de 5 anos do falecimento do meu filho.
A missa é no templo budista. ( Deixa eu explicar, meu sogro e minha sogra seguem o budismo.
Já  meus pais são católicos) .Nós, bom acabamos seguindo um pouco de cada .

27/07 -somente 4...

é ...a Dra Patricia acabou de me ligar.
Sobraram mesmo só 4 embriões. ( Dos 19 óvulos retirados... 16 maduros... 12 fertilizados no final sobrou. os 4 embriões.... )
Esses vão passar pelos 2 PGD ( PGD - PCR e PGD -CGH )
Vão agora para a Genesis nos EUA para serem analisados.
Vamos ver quantos poderemos transferir.

26/07

Estavámos a caminho da MEGA FEIRA ARTESANAL pra ser mais exata, dentro da Van que faz o transporte da estação Jabaquara até o centro de exposições Imigrantes quando nos ligaram.
Vamos as notícias de hoje :
Foram biopsiados 2, vão biopsiar outros 2 amanhã, então nos ligam de novo amanhã.
Desse jeito acho que terei que fazer outra indução...coleta... pra conseguir mais embriões....

24/07

Dra Patricia, a embriologista acabou de me ligar.
Bom vamos lá.
Hoje 3º dia temos 10 embriões se desenvolvendo.
Desses 10, ela colocou que temos 7 embriões se desenvolvendo bem como o esperado.
A próxima notícia será no sábado dia 26.
Vamos torcer para que tenha um bom número de embriões....

22/07- notícias dos óvulos

Bom ontem foram coletados 19 óvulos..
Desses 16 foram fertilizados... e 12 se desenvolveram.
Camila -embriologista me ligou avisando.
Ela falou que dia 24 me liga novamente.
Aguardar que vários possam ser estudados e logo transferidos...

21/07

Dia da coleta.
Chegamos super cedo na unidade da Huntington da Vila Mariana.
Para subir até que foi rápido...
O anestesista é o mesmo que fez das outras vezes ( quando fiz a FIV pela Huntington).
Lá tinha lugar para 4 leitos... e todos já ocupados... isso não era nem 07:30.
Tinha eu e meu marido, outro casal ( que também estava aguaruardando o Dr Arnaldo) e
nos outros 2 leitos... somente 1 mulher em cada... (elas imagino que era apenas para fazer a transferência..)
Nós e o outro casal era para coleta dos óvulos.
Dr Arnaldo encontrou o marido e disse que foram coletados 19 óvulos.
Agora é torcer para que eles se desenvolvam bem.... e ver desses 19 quantos  se desenvolveram para mandarmos para a análise para o PGD -PCR ( para doenças monogênicas detectáveis - dentre a lista está o gene para Atrofia espinhal muscular (SMA)  e também para o PGD pela técnica de CGH (Hibridização Genômica Comparativa) por array. 
Chegamos em casa era umas 11:30.
Tadinho... marido me deixou aqui... já tinha comprado comida, e logo foi trabalhar.
Eu tirei o dia de folga.

18/07

Último ultrassom.
folículos crescendo bem com +ou - 18mm..
Esse foi feito pelo Dr Arnaldo e veio a definição da coleta.
Segunda-feira as 08:00.
Por hoje mais menopur e orgalutran.
Amanhã orgalutran e gonapeptyl.

16/07

Que orgulho de mim mesma....
Fui para a clínica de carro. Já tinha treinado o caminho com o marido do lado...
Hoje fui sozinha... Não gosto do trânsito de São Paulo... mas quando preciso e eu sabia que talvez precisasse ir de carro ....tinha que estar treinada...
Se perguntar.. prefiro muito mais ficar como passageira em vez de dirigir...
Bom na segunda 14 os folículos estavam crescendo bem... estavam 10mm...
Hoje o ultrassom foi com outro médico... (Dr Arnaldo estava em procedimento ...já imaginava...
afinal ele geralmente opera em dia de quarta... ) Então hoje eles já estavam 14mm...
Sexta tenho outra ultra já agendada... vamos ver para quando será a coleta....
Mais dois dias de menopur, cetrotide  .Pra hoje e para amanhã.

14/07 -

Primeiro ultrassom depois que iniciei as medicações.
Cheguei bem antes do meu horário e por sorte consegui ser encaixada para ser atendida antes e pelo dr Arnaldo.
No ultrassom tudo bem. Folículos crescendo bem. Ontem foi a última dose de puregon.
Hoje inicio com menopur e cetrotide e volto na quarta 16 para outro ultrassom.
Vamos embora que ainda tem mais algumas picadas pela frente de medicação....

Saudades do meu pequeno samurai....

2ª dose da VACINA DE LINFÓCITOS PATERNOS

Bom, hoje fomos novamente bem cedinho pra fazer a 2ª dose da vacina de linfócitos paternos.
Como tinha que esperar, então fomos bater uma perninha na 25 de março....
Nossa... quanta gente ... pena que eu não estava com meu caderninho com o endereço certinho das lojas que preciso ir.... Estou muito querendo comprar uma máquina de costura. Não ... eu não sei costurar...
nada de nada..... mas quero saber o básico. Também quero muito aprender patchwork... tem coisas lindas...
que ainda vou aprender a fazer... e se Deus quiser.... vou fazer com muito carinho quando estiver esperando os meus filhinhos...
Já pensou fazer trabalhos assim :

  Vou aprender... e vou fazer !!!!

e foi dada a largada ...

Bom estava aguardando a menstruação que veio dia 07. Liguei para a clinica e agendei o 1º ultrassom
para hoje dia 09/07(-3º dia do ciclo) aproveitando ser feriado e com isso ter a companhia do maridão.
Não foi o Dr Arnaldo que fez meu ultrassom, pois ele estaria realizando um procedimento.
No ultrassom, tudo certinho. endométrio fino e sem nenhum cisto que impedisse o início do tratamento.
Por isso já inicio com a medicação : Puregon 300ui. (1 x ao dia )
Retorno de ultrassom já agendado para dia 14/07.
Até comentei, mas eu retorno antes para a clínica. Volto sábado para fazer a 2ª dose da vacina.

Como você qualifica a participação dos papais e futuros papais, seja na gravidez ou nas tentativas e desejos.

*** título grande, mas vale a pena comentar. Já que estou participando do BC ***


Não sei se será assim... é proposto o tema e comentamos sobre ele em nossos blogs... mas quero deixar aqui a participação do marido. Desde que nos casamos não demorou muito pra ele falar que queria ser ter filhos. (Nós faremos 10 anos de casados agora em setembro ...) Em 2006 meu filho nasceu. Nossa quando descobrimos que estava grávida foi uma alegria só. Nessa época estávamos no Japão trabalhando e logo que confirmamos a gravidez ele me pediu para parar de trabalhar quando estava com três meses de gestação.
Vou abrir um parênteses para quem não conhece a minha história, mas meu filho nasceu com uma doença que ainda não tem cura - AMIOTROFIA ESPINHAL PROGRESSIVA - e ele veio a falecer em 2009. Até por isso o nome do blog é eu quero ser mãe de novo.
No período da gravidez marido sempre muito cuidadoso comigo. Eu não tive vontades ...sabe daquelas que a gente escuta das grávidas... não estou criticando nem querendo falar mal .. achar que é frescura.... mas comigo me lembro de ter ficado bem tranquila. Não senti vontade de nada especial.
Quando meu pequeno nasceu... nossa o papai era um cuidado só....
Ajudava a trocar fraldas ...e sem fazer caretas nem nada pelo cheiro... ele me ajudava muito....
Bom por conta da doença do meu filho que é genética... temos que fazer a Fertilização in Vitro e como se não bastasse se processo... ainda temos que passar pelo PGD (que em inglês é diagnóstico genético pré- emplantacional ).
Estamos realmente tentando desde 2010. Sempre que começava o tratamento... era o maridão que aplicava as "benditas"
agulhas... das medicações... ( imagino que esse processo é bem conhecido por aquelas  que passam por uma FIV ).
Nunca tive do que reclamar nessa parte, pois maridão sempre me ajudou muito em todo o processo. Ele sempre foi muito rigoroso pra que não atrasasse a medicação.
Bom é isso ...

21/06/2014 - primeira dose da VACINA DE LINFÓCITOS PATERNOS

Fomos bem cedinho na clínica. Era 07:00 e já estavamos nós lá na porta da clínica.Marido tinha que ir em jejum pra tirar o sangue.
Daí voltamos 12:00 para ai fazer a aplicação da vacina em mim.
Puxa foram 2 picadas em um braço e mais 2 picadas no outro para a aplicação da vacina.
Resultado : parece que fiz musculação até nos braços... pois estão bem doloridos.



Pequena explicação das vacinas de linfócitos paternos :

Há cinco categorias de problemas imunológicos que podem causar aborto, falhas em reprodução assistida e infertilidade. Para maiores detalhes leia o texto Programa de Imunologia da Reprodução.

Categoria I
Casais compatíveis o HLA-DQ alfa. Isto resulta na falta de produção de anticorpos bloqueadores para a gravidez a evolução é o aborto. O tratamento para esta categoria é a Terapia com Imunização de Linfócitos (LIT).

Categoria II
Anticorpos antifosfolipídicos. Estas são moléculas de adesão para a implantação e desenvolvimento da placenta. O tratamento para este problema é uso da aspirina infantil (81 a 100 mg por dia) começando no primeiro dia do ciclo concepcional e Heparina por injeção subcutânea na segunda metade do ciclo menstrual, aumentando a dose a partir do diagnóstico de gravidez, até um dia antes do parto.

Categoria III
Estas pacientes desenvolveram anticorpos contra o DNA ou produtos de degradação do DNA e isto se reflete na produção de um resultado de exame positivo para o Fator Anti-Núcleo (FAN). Geralmente o resultado tem padrão fragmentado. Nós também sugerimos para que estas mulheres sejam investigadas para DNA de dupla hélice, hélice simples, polinucleotídeos e histonas. O tratamento para esta condição é uma medicação chamada Prednisona, que é um esteróide. Deve ser iniciado no primeiro dia do ciclo concepcional na dose de 5mg duas vezes por dia e aumentado para 10 mg duas vezes ao dia com o resultado de um teste de gravidez positivo, mantendo-se a dose até a décima semana de gravidez.

Categoria IV
Este grupo de pacientes produz anticorpos antiespermáticos ou contra o fosfolípide fosfatidiletanolamina. Esta mulheres necessitam inseminação intra-uterina.

Categoria V
Atividade NK elevada, determonada por dosagem de CD56+ e de CD19+5+. Estas pacientes necessitam de Imunização com Linfócitos Paternos (LIT) e/ou terapia pré concepcional com IgGIV. Os testes que definem esta categoria são:

A: imunofenótipo;
B: Teste de atividade NK;
C: Testes cutâneos para hormônios;
D: Anticorpos anti-hormonais e neurotransmissores;

Próxima dose da vacina dia 12/07.

20/06 -finalmente a consulta

Bom ontem fui visitar um menininho de 1 ano e 3 meses que se chama Matheus.
Estou falando dele porque o Matheus tem a mesma patologia que meu filho tinha.
Amiotrofia espinhal progressiva. Ele lembra muito o meu pequeno samurai.
Tem um olhar vivo. Eles falam com o olhar. Uma coisa muito fofa. Tinha vontade de apertar e morder.
Tem um pézinho de pãozinho... e muito esperto. Por várias vezes a emoção tomou conta dessa manteiga derretida aqui. Claro...lembrava muito dele ...  Bom fui visitar o Matheus, porque ele está a pouco tempo em home care e a mãezinha dele ,é bem nova. Fui tentar ajuda-la com as questões de home care... afinal ele está em casa há apenas 2 meses. Tem muita coisa que a sua mãe tem que saber para poder brigar pelo direito do seu filho. Saudades do meu pequeno...

Hoje finalmente chegou o dia do meu retorno com Dr Arnaldo.
Estava pronto o resultado do meu exame das células NK (natural killer).
E para minha surpresa elas estavam bem alteradas.
Pena eu não ter feito esse exame antes. Com certeza poderia evitar as falhas de implantação do embrião,
Vejam o que encontrei no sr google :

Quais são natural killer (NK)?

Os linfócitos são as células sanguíneas envolvidas na resposta imunitária, e assassinas naturais (NK), as células são de um subtipo de linfócitos, que desempenha um papel importante na resposta imunitária sistemas hospedeiro na destruição ou lise de células infecciosas e malignas. Células NK, as quais são grandes linfócitos granulares, tornar-se activado e proliferam quando receber sinais de outros componentes do sistema imune, tais como o interferão e de vários receptores de células do sistema imune. Os grânulos no citoplasma das células NK conter um certo número de proteínas tóxicas.

As células assassinas naturais estão presentes na corrente sanguínea e, ao receber sinais adequados que podem ocorrer em vários órgãos. Células NK presentes no endométrio de não-grávida trabalho das mulheres em conjunto com hormônios para ajudar com a reprodução de anúncios ovulação. Níveis de endométrio células NK aumentar drasticamente após a ovulação. Vários estudos mostram que os tratamentos destinados a reduzir os níveis de células NK são benéficos em pacientes com problemas de fertilidade imunomediadas.

As células assassinas naturais são produzidas na medula óssea e na decídua. A decidua refere-se ao revestimento do útero (endométrio), o qual é composto de células grandes que auxiliam no implante durante a gravidez. A decídua é derramado durante a menstruação e com a placenta durante o parto. As células NK produzidos na decídua têm um maior potencial de toxicidade de célula produzidas na medula óssea. As células NK produzidos na decídua, que são fenotipicamente e funcionalmente diferentes das células NK de medula óssea, produzem grandes quantidades de citocinas do Factor de Necrose Tumoral (TNF), que são capazes de matar as células da placenta e do feto.

CD 56 + e 16 + Células NK na Gravidez

Killers naturais são identificados pelas proteínas CD56 +, com ou sem 16 +, que serve como marcadores de superfície do sistema imune. Células CD56 + NK são o tipo dominante de células do sistema imune materno encontrado na mucosa uterina (revestimento interno) durante a formação da placenta e persistem em grande número no local implantantation. As células NK são activados por uma gravidez que falhe ou por um embrião fertilizado que começa a degenerar. A gama normal de CD56 + células NK na circulação de sangue varia entre cerca de 5-12 por cento. Os níveis de 18 por cento ou mais estão associados com o resultado reprodutivo pobres.

No entanto, críticos apontam que as células NK do decidua diferem das células NK presentes no sangue e, em que a actividade das células NK é mais importante do que a quantidade. Independentemente disso, a utilização de terapia de imunoglobulina intravenosa para reduzir os níveis de NK resultou em sucesso gestações.

Normalmente, as células NK encontrados na ajuda endométrio com a função vascular, e eles ajudam a manter o trofoblasto fetal. No entanto, quando há problemas com a implantação ou a própria gravidez células NK ativadas. Um dos objectivos da medicina reprodutiva é reduzir o número de células NK com esteróides, imunoglobulinas intravenosas (IVIg), ou factor de necrose tumoral alfa-bloqueadores, tais como drogas Enbrel.

Celulas Natural Killer (NK) são assassinas naturais contra doenças, ou seja, são as defensoras do nosso corpo, oriundas da medula ossea.

Como o útero começa a se preparar para receber o embrião, os linfócitos passam a segregar citoquinas e moléculas de crescimento para regularização do sistema imune, ajudando na implantação e no desenvolvimento do embrião.

Quando em excesso, essas células passam a atacar o ovulo fertilizado, não permitindo que o mesmo nem faça nidação, ou podendo gerar aborto.

Visto o resultado desse exame, Dr Arnaldo fez um ultrassom e disse que já posso agendar para fazer as vacinas de linfócitos paternos (coisa que eu já deixei agendado para amanhã) e também falou que a Fernanda vai entrar em contato comigo para explicar sobre as medicações... e os próximos passos.

É agora parece que vamos começar realmente o tratamento.
Espero postar daqui há alguns meses o meu tão aguardado positivo.


 

e ela veio... com atraso...

Bom depois da cirurgia feita no dia 30/04.
Detalhe minha menstruação tinha vindo dia 28/04.
Então eu estava aguardando lá pelo dia 28/05...
E não é que ela atrasou...
Imagino que por conta da cirurgia...
E ela deu as caras hoje.
Bom dia 20/06 tenho consulta.
Não vejo a hora.
Quero saber logo quando poderei começar o tratamento.